Lavar as válvulas TAVI com dióxido de carbono pode proteger contra lesões cerebrais

PARIS, França — Lavar as válvulas TAVI com dióxido de carbono (CO2) antes do procedimento pode aumentar a neuroproteção e melhorar a segurança, sugerem resultados preliminares do estudo piloto INTERCEPTavi.

Quando o CO2 foi adicionado ao processo de lavagem, em comparação com apenas solução salina, o número médio de lesões cerebrais agudas detectadas na ressonância magnética cerebral na semana após o procedimento foi reduzido em cerca de metade (4,2 vs 9,0 por paciente; P = 0,032), Saud Khawaja, MBBS (Hammersmith Hospital, Imperial College Healthcare NHS Trust, Londres, Inglaterra), relatado aqui no EuroPCR 2023.

Uma diferença semelhante foi observada tanto para as válvulas balão expansíveis quanto para as autoexpansíveis.

O estudo, disse Khawaja ao TCTMD, destaca que os êmbolos gasosos são um problema no TAVI e oferece uma solução com lavagem de CO2, que é “uma técnica realmente barata e fácil de usar que pode ser implementada a partir de amanhã em todos os laboratórios de cateteres. Não requer nenhum equipamento ou treinamento especializado.”

No entanto, como este é um estudo piloto com números pequenos, serão necessários dados adicionais de estudos multicêntricos maiores antes de implementar a abordagem em larga escala, disse ele. Também são necessários estudos que combinem a descarga de CO2 e o uso de dispositivos de proteção embólica, acrescentou.

“O que sentimos é que este não é realmente um problema isolado de êmbolos sólidos ou aéreos”, disse Khawaja. “O que precisamos fazer é enfrentar os dois ao mesmo tempo [usando] técnicas complementares.”

Comentando sobre o TCTMD, Sachin Goel, MD (Houston Methodist, TX), chamou o INTERCEPTavi de um estudo interessante e gerador de hipóteses, e disse que a principal questão no futuro será se a liberação de CO2 oferece benefícios clínicos, incluindo uma redução do risco de acidente vascular cerebral.

“Este é um estudo novo que fornece uma técnica muito pragmática e fácil de usar que, esperançosamente, será acessível”, disse Goel. “Acho que um grande estudo usando esta técnica deveria ser projetado para estudar isso em um grande número de pacientes para ver se isso proporciona uma redução significativa nos desfechos clínicos difíceis e [melhora] a função neurocognitiva”.

Olhando além dos êmbolos sólidos

As tentativas de neuroproteção no TAVI concentraram-se até agora no uso de dispositivos de proteção embólica cerebral que capturam detritos sólidos. Mas não há provas definitivas de que façam diferença na prevenção de eventos clínicos. O grande ensaio PROTECTED TAVR utilizando o sistema Sentinel (Boston Scientific), por exemplo, não conseguiu atingir o seu objetivo principal. No entanto, muitos operadores continuam convencidos dos benefícios do uso da proteção embólica e aguardam os resultados do ensaio BHF PROTECT-TAVI com 7.000 pacientes para fornecer mais informações.

Entretanto, as preocupações sobre os riscos de embolia, que podem ter consequências a longo prazo, mesmo que sejam subclínicas, e de acidente vascular cerebral permanecem com o TAVI, “e os dispositivos de proteção embólica não conseguiram realmente minimizar isto”, disse Khawaja. “Então isso levantou uma questão: existe outra causa para essas lesões isquêmicas?”

A experiência com outro procedimento, o reparo endovascular da aorta torácica (TEVAR), pode fornecer algumas informações. Estudos TEVAR usando Doppler transcraniano mostraram que mais de 90% dos sinais microembólicos são gasosos e que existe uma relação direta entre o número desses sinais e o número de novos infartos cerebrais detectados por ressonância magnética.

Tanto as válvulas TAVI quanto as endopróteses TEVAR são fabricadas em ar ambiente que é retido quando são comprimidas e, quando são implantadas no corpo, os êmbolos de ar são liberados. Foi demonstrado que a lavagem das endopróteses TEVAR com CO2 reduz as lesões cerebrais, mas um estudo semelhante ainda não havia sido realizado no contexto do TAVI.

O CO2 desloca o ar retido na válvula porque é mais denso e, por ser mais solúvel no corpo, não forma bolhas oclusivas como o ar.

O Estudo INTERCEPTavi

Para testar o conceito de liberação de CO2 para neuroproteção no TAVI, Khawaja e colegas desenvolveram o INTERCEPTavi, um estudo piloto de centro único com 60 pacientes (idade média de aproximadamente 81 anos; 53% homens) submetidos a TAVI transfemoral para estenose aórtica grave. Dispositivos de proteção embólica cerebral não foram utilizados durante os procedimentos.